تنگی نفس یکی از ترسناک ترین علائم رفلاکس معده و شکل مزمن آن است که به آن بیماری رفلاکس معده دستگاه گوارش یا GERD گفته میشود. GERD می‌تواند با مشکلات تنفسی مانند برونکواسپاسم و آسپیراسیون همراه باشد. این مشکلات گاهی اوقات می‌تواند منجر به عوارض تنفسی تهدید کننده زندگی شود. در این مطلب از مجله داروخانه آنلاین مثبت سبز رابطه رفلاکس معده و تنگی نفس را بررسی نموده و نتایج را به آگاهی شما عزیزان می‌رسانیم.
رفلاکس معده چه بیماری است؟
رفلاکس اسید هنگامی رخ میدهد که اسید از معده به داخل مری برگردد. رفلاکس اسید به صورت مقطعی معمولا دلیلی برای نگرانی نیست. با این حال، تکرار منظم رفلاکس اسید ممکن است نشانه بیماری رفلاکس معده به دستگاه گوارش باشد، که یک مسئله گوارشی مزمن است و می‌تواند عوارض پزشکی ایجاد کند.
گاهی اوقات، رفلاکس معده و تنگی نفس با هم رخ می‌دهند. افرادی که به بیماری رفلاکس معده دستگاه گوارش مبتلا هستند ممکن است در معرض خطر ابتلا به آسم یا سایر شرایط تنفسی قرار بگیرند.
ارتباط این علائم چیست؟
رفلاکس اسید هنگامی رخ میدهد که اسید از معده به عقب در مری نشت کند. هنگامی که این اتفاق می‌افتد ، اسید می‌تواند مجاری هوایی را تحریک کند و باعث تورم آنها میشود. این می‌تواند به مشکلات تنفسی منجر شود.
محققان همچنین رابطه رفلاکس معده و تنگی نفس را مشخص کرده اند. یک مطالعه در سال 2019 حاکی از رابطه دو طرفه بین رفلاکس معده و آسم است. این بدان معناست که افراد مبتلا به GERD احتمالا به آسم مبتلا هستند و افراد مبتلا به آسم هم احتمالا GERD را تجربه می‌کنند.
نتایج تحقیقات رابطه رفلاکس معده و تنگی نفس را چگونه شرح می دهد؟
یک مطالعه در سال 2015 تخمین زده است که تا 89٪ افراد مبتلا به آسم علائم GERD را نیز تجربه می‌کنند. دلیل این امر ممکن است ناشی از تعامل اسید در مجاری هوایی باشد. اسید موجود در مری، یک سیگنال هشدار دهنده به مغز ارسال میکند، که باعث انقباض راه‌های هوایی میشود. این به نوبه خود علائم تنگی نفس را برانگیخته میکند.
در موارد رابطه رفلاکس معده و تنگی نفس خوشبختانه درمان علائم رفلاکس معده ممکن است به کاهش علائم آسم نیز کمک کند.
همانطور که در یک بررسی 2016 نشان داده شد که آسم ممکن است باعث GERD شود. در حین حمله آسم، مجاری هوایی محکم شده و باعث فشار در مری میشود. این فشار می‌تواند اسید را به نشت در مری بیشتر ترغیب کند.
بعضی اوقات، ممکن است دشوار باشد که بگوییم علائم فرد نتیجه آسم است یا رفلاکس معده به عنوان مثال، یک مطالعه موردی در سال 2015 اشاره کرد که علائم معمولی رفلاکس معده مانند تنگی نفس، ممکن است گاهی اوقات علائم آسم باشد. محققان این مطالعه بر اهمیت تشخیص دقیق در هر مورد تاکید دارند.
علائم دیگر رفلاکس معده
شخصی که رفلاکس اسید معده را تجربه میکند، احتمالا علائم دیگری را نیز دارد، مانند:
- نارسایی هضم، که در آن اسید به دهان باز می‌گردد و باعث احساس سوزش و طعم ترش در دهان می شود
- سوزش قلب
- سوء هاضمه
- درد قفسه سینه
- خس خس سینه
- ناراحتی معده
- سکسکه مداوم
- نفخ
- یبوست
- مشکل در بلع
- گلو درد
- بوی بد دهان
افرادی که علائم رفلاکس معده و تنگی نفس را با هم دارند ممکن است متوجه شوند که مشکلات تنفسی آنها در مواقع مشخصی بیشتر شعله ور میشود. اغلب، این اتفاق در هنگام خواب یا بعد از خوردن یک وعده غذایی سنگین رخ میدهد.
رفلاکس معده و تنگی نفس گاها با هم اتفاق می‌افتد زیرا اسید معده که داخل مری میشود می‌تواند به خصوص در هنگام خواب وارد ریه‌ها شده و باعث تورم راه‌های هوایی شود. این می‌تواند به واکنش‌های آسم منجر شده یا باعث پنومونی آسپیراسیون شود. همچنین آسیب هوایی می‌تواند با ایجاد سرفه یا خس خس سینه بر تنفس تأثیر بگذارد.
رابطه رفلاکس معده و آسم به طور واضح تر
تنگی نفس می‌تواند در صورت رفلاکس معده اتفاق بیفتد، اما اغلب همراه با آسم نیز رخ میدهد. این دو شرط اغلب مرتبط هستند. در حقیقت متخصصان تخمین میزنند که:
- بیش از سه چهارم مبتلایان به آسم نیز مبتلا به GERD هستند
- افراد مبتلا به آسم دو برابر افراد بدون آسم مبتلا به GERD هستند
- افراد مبتلا به آسم شدید و مزمن که در برابر درمان مقاوم هستند به احتمال زیاد GERD نیز دارند
اگرچه تحقیقات رابطه رفلاکس معده و تنگی نفس را نشان داده است، اما ارتباط دقیق بین این دو شرط نامشخص است. یک احتمال این است که جریان اسید باعث آسیب‌دیدگی به گلو، راه‌های هوایی و ریه ها میشود. این می‌تواند در افرادی که به آسم مبتلا هستند، حمله آسم ایجاد کند. دلیل دیگر می‌تواند این باشد که وقتی اسید وارد مری میشود، باعث ایجاد رفلاکس عصبی شده و باعث میشود که مجاری هوا مجددا منبسط شده تا اسید از آن خارج شود که این منجر به تنگی نفس میشود.
درست همانطور که ممکن است GERD علائم آسم را بدتر کند و برعکس، درمان GERD اغلب به بهبود علائم آسم مانند تنگی نفس کمک میکند.
پزشکان احتمالا، بالا رفتن GERD در هنگام حمله آسم را به موارد زیر نسبت می‌دهند:
- بالا رفتن سن
- استرس داشتن
- بعد از غذا خوردن و ورزش کردن
- دراز کشیدن و خوابیدن
عوارض رفلاکس معده و تنگی نفس چیست؟
رفلاکس معده درمان نشده یا کنترل نشده می‌تواند منجر به عوارض بهداشتی بی‌شماری شود. برخی از نمونه ها عبارتند از:
پوسیدگی دندان
علائم رفلاکس معده ممکن است باعث شود تا مواد غذایی و اسید هضم شده به صورت جزیی به دهان نشت پیدا کند. این اسید می‌تواند با دندان‌ها در تماس باشد و خطر پوسیدگی دندان‌ها را افزایش دهد.
زخم مری
بعضی اوقات، اسید می‌تواند از طریق مری پوشیده شود و باعث ایجاد زخم شود. زخم مری ممکن است باعث شود فرد خون بالا آورده و خون را در مدفوع خود هم مشاهده کند.
عوارض تنفسی
استنشاق تصادفی اسید معده در مجاری هوایی (به نام آسپیراسیون) می‌تواند شرایط تنفسی مانند آسم را بدتر کند یا منجر به ذات الریه شود.
مشکلات گلو و صدا
قرار گرفتن طولانی مدت در معرض اسید معده ممکن است منجر به گلودرد یا تغییر صدای شخص شود.
التهاب مری
اسیدی که به داخل مری برگردانده شود، می‌تواند باعث التهاب مری شود. التهاب مری می‌تواند دردناک باشد و ممکن است منجر به زخم شدن مری شود.
ساختار
با گذشت زمان، التهاب مزمن مری می‌تواند منجر به ایجاد بافت اسکار و باریک شدن مری شود که “تنگی” نامیده میشود. فردی که دچار تنگی است ممکن است هنگام بلع، درد یا مشکل را تجربه کند.
سرطان مری
افرادی که GERD شدید و مداوم را تجربه می‌کنند در معرض خطر ابتلا به سرطان مری هم متاسفانه هستند. در صورت شروع علائم در مراحل اولیه بیماری ، درمان سرطان مری بسیار مؤثر است.
علائم سرطان مری شامل موارد زیر است:
- درد قفسه سینه
- سرفه مزمن
- بلع مشکل
- کاهش وزن
- خونریزی به مری
- درد استخوان (اگر سرطان به استخوان‌ها سرایت کرده باشد)
- کوفتگی
راه درمان چیست؟
سبک زندگی و تغییرات رژیم غذایی معمولا اولین خط درمانی برای رفلاکس معده و تنگی نفس است. اگر این گزینه‌های درمانی مؤثر نباشد، ممکن است پزشک برای مدیریت علائم GERD دارو تجویز کند.
سبک زندگی را تغییر دهید
برخی از تغییرات سبک زندگی که ممکن است علائم GERD را کاهش دهد عبارتند از:
- دستیابی و حفظ وزن سالم
- ترک سیگار
- اجتناب از خوابیدن در طی 3 یا 4 ساعت بعد از خوردن غذا
- هنگام خواب کمی سر را بلند کنید که این امر به کاهش رفلاکس اسید در شب کمک میکند
- در حالت راحت بخوابید که بدن را هماهنگ نگه دارد
- از پوشیدن لباس های تنگ، کمربندها یا لوازم جانبی که باعث فشار بر شکم میشود، خودداری کنید
تغییرات رژیم غذایی
تغییرات رژیم غذایی زیر همچنین می‌تواند به کاهش علائم رفلاکس معده و تنگی نفس کمک کند:
- شناسایی و جلوگیری از محرک‌های غذایی شخصی مانند مرکبات یا سایر غذاهای اسیدی
- کاهش مصرف الکل یا پرهیز از الکل به طور کامل
- به جای وعده‌های غذایی بزرگ، وعده‌های غذایی کوچک‌تر و بیشتری بخورید
- اجتناب از خوردن غذا در نزدیکی خواب
درمان پزشکی
داروهای زیر ممکن است به سرکوب رفلاکس اسید و جلوگیری از عوارض ناشی از GERD کمک کند:
- آنتی اسیدهای بدون نسخه
- مهار کننده های پمپ پروتون
- مسدود کننده‌های گیرنده H2
چه زمانی به پزشک مراجعه کنید
یک دوره یک بار یا گاه به گاه رفلاکس معده و تنگی نفس ممکن است نگران کننده نباشد. اگر فردی با استفاده از داروهای OTC بتواند علائم را کاهش دهد، به طور کلی نیازی به مراجعه به پزشک نیست.
با این حال، هرکسی که رفلاکس اسید پایدار را تجربه میکند، باید برای تشخیص کامل به پزشک مراجعه کند. پزشک ممکن است آزمایشات تشخیصی را انجام دهد تا علت GERD را مشخص کند و هرگونه عارضه احتمالی را تشخیص دهد. همچنین یک پزشک ممکن است برای کمک به مدیریت علائم GERD، داروی تخصصی برای شما تجویز کند.
42 دیدگاه
سلام، مادرم مشکلات ریوی تنگینفس، با خوردن غذا معده درد و جدیدا باعث آب اوردن شکم شده است دکترم بردیم ولی مشکلاتش بیشترم شده دیگر نمیدانیم چکارکنیم اگه میشه راهنمایی کنید
سلام من دوسال ب این موارد. را. دارم معده ام بیحال میشه درد در سمت چپ پشت و پیش قفسه سینه ام من میزنه و بعضی موقها ک درد ندارمنفس تنگی دارم …دکتر ارتوپد گفت دیسک گردن داری بهادر درد گردن و ناحیه سینه …گوارش رفتم گفت نفخ دارم …میشه گفت نفس تنگی ام علتش چیه
همراه محترم
سلام
تشخیص علت اصلی بر عهده پزشک است و توصیه می کنم برای تشخیص دقیق به متخصص قلب یا متخصص ریه مراجعه کنید.
متشکرم
بادرودخانم‌دکتربنده44سالمه‌بعضی‌شبهاتوخواب‌احساس‌میکنم‌‌نمیتونم‌نفس‌بکشم‌ازخواب‌بلندمیشم‌واحساس‌خفگی‌دارم‌واحساس‌میکنم‌چیزی‌داخل‌گلومه‌وشایدحدودبیست‌‌ثانیه‌نفس‌نتونم‌بکشم‌وسوزش‌قفسه‌سینه‌پیدامیکنم‌ووقتی‌این‌حالت‌پیش‌میادنمیدونم‌اسیدمعدهستش‌برگشت‌میخوره‌باعث‌میشه‌یهوازخواب‌بلندشم‌وبعدازخفگی‌دچارتغییرصدامیشم‌وسوزش‌گلووقفسه‌سینه
سلام کاربر گرامی
بله “ممکن” است رفلاکس باشد حتما باید توسط متخصص گوارش معاینه شوید و از اگر رفلاکس باشد داروی مناسب برای شما تجویز شود همچنین رعایت نکاتی از جمله:1- پرهیز از خوردن غذای تند و ادویه دار، فست فود، سس و غذای سرخ کردنی 2- دو ساعت قبل از خواب چیزی میل نکنید 3- موفع خواب بالشت خود را کمی زاویه دار قرار دهید. تا حدود زیادی به برطرف کردن مشکل شما کمک می کند.
سپاس از همراهی شما
سلام یه مدت هست تنگی نفس دارم دکتر هم رفتم گفت اضطراب استرس داری یه قرص بهم داد گفت بخور و ورزش بکن ای کارها رو کردم تنگی نفسم از بین نرفت ممنون میشم کمکم کنین
دوست عزیز
باید با پزشک خود مشورت کنید و اسم قرص را پرسیده و پروسه درمان ایشان را پیش بگیرید
ممنون زا همراهی شما
سلام یه مدتی هست که مشکل معده و علائم زیر دارم
سوزش معده ، ریفلاکس معده ، تنگی نفس ، درد ناحیه قفسه سینه ، استخوان های بدنم درد میکنه ، دل درد ، ، بدن درد شدید ، ، ریزش مو ، ِلرزش دست ، استرس و اضطراب دارم کل زندگیم بهم ریخته ممنون میشم راهنمایی کنید به چه دکتری مراجع کنم ؟
سلام کاربر گرامی
برای مشکلات گوارشی باید به متخصص گوارش و برای استرس و اضطراب به روانشناس مراجعه نمایید.
احتمالا کل مشکلات شما ریشه ی عصبی دارد.
سپاس از همراهی شما
سلام من ۷یا۸ ماهی میشه رفلاکس مداوم دارم هروقت که رفلاکس دارم با تنگی نفس همراه میشه و دل‌درد یه روز اسهال و یه روز یبوست لطفا اگه میشه کمک کنین
سلام کاربر گرامی
شما باید به متخصص گوارش مراجعه نمایید بدون معاینه نظر دادن امکان پذیر نیست.
رعایت مواردی مثل:پرهیز از غذای ادویه دار و تند، تا یک ساعت بعد از غذا دراز نکشیدن و خوابیدن با بالش زاویه دار در کاهش رفلاکس موثر است.
سپاس از همراهی شما
سلام چن وقتی مریض شدم شبیه سرماخوردگی بود گلودردداشتم بی اشتهایی و یک بارهم حالت تهوع. بعد ۳روز خوب شدم اماحالا انگارمعدم دردمیکنه نفس میکشم معدم یجوری میشه و بعضی وقتا احساس گرمای شدید میکنم و حس تنگی نفس بهم دس میدع و صبح ها ازخواب بیدارمیشم دهنم تلخ میشه الان ۴روزع اینجوریم چیکارکنم مشگل ازمعدم یاچیز دیگ
سلام کاربر گرامی
باید برای معاینه به پزشک مراجعه نمایید.
سپاس از همراهی شما
سلام مدت زیادی میشه به همین مرض مبطلا استم دارو هم چندبار استفاده کردم نتیجه نداد چکاپ عمومی انجام بیدم؟
سلام کاربر گرامی
بهتر است به متخصص گوارش مراجعه نمایید.
سپاس از همراهی شما
خواستم بدونم این مشکل مربوط به گوارشه
سلام کاربر گرامی
بله اگر درد زیر قفسه ی سینه به دست چپ نمیزند مشکل از گوارش است و باید به متخصص گوارش مراجعه نمایید.
سپاس از همراهی شما
سلام مادر من یه مدتها اصلا غذا نمیخوره اشتها نداره پشتش شدیداً درد داره طوریکه به زیر سینه میزنند و تنگی نفس شدید موقع بلند شدن و نشستن داره
سلام
من معدم کمی عصبی هستش الرژی گرفتم و سرفه های خشک و تنگی نفس داشتم خیلی دارو بهم دادن الرژی بر طرف شده ولی هنوز تنگی نفس و سرفه مونده بعضی مواقع سکسکه میکنم یا بعد خوردن غذا واقعا سرفه هام شدید میشه با نفس تنگی زیاد احساس میکنم گلو هم یکم ورم کرده بعضی موقع ها هم احساس میکنم یکم قلبم درد گرفته لطفا راهنماییم کنید تشکر
سلام کاربر گرامی
علائمی مثل احساس درد در قلب در صورتیکه دست چپ درد نداشته باشد ممکن است به علت مشکلات معده باشد بهتر است هر چه زودتر برای معاینه به متخصص گوارش مراجعه نمایید.
سپاس از همراهی شما
سلام چن مدته دو شب در میان بعضی وختا هم پشت سرهم دچار تنگی نفس میشم و بعد چند ساعت خوب میشم بعضی وقتا هم موقع خاب و احساس میکنم قلبم درد میگیره یا میسوزه
درضمن اعتیاد هم دارم
سلام کاربر گرامی
لطفا برای بررسی دقیق به پزشک مراجعه نمایید.
سپاس از همراهی شما
باسلام وخسته نباشید مدتی هست که به خستگی وتنکی نفس شدید دچار شدم که هیچ کاری نمیتوانم بکنم مشکل گوارش دارم ولی آندوسکوپی که انجام دادم در چند جا اثنی عشر زخم دیده شده و حتی دارو خوردم ولی خوب نشدم ومدفوع بیش از حد بو میدهد وشکم مدام عفونت میکند ورنک چهره زرد میشود که با خوردن آنتی بیوتیک بهتر میشوم ولی خوب نمی‌شوم وحالم روز به روز بدتر میشود وبدنم تعبیر میرودخودم حس میکنم که روده کوچکم کار نمیکند لطفاً راهنمایی کنید
سلام کاربر گرامی
شما حتما باید تحت نظر پزشک باشید و با صلاحدید ایشان بهتر است از پروبیوتک برای جلوگیری از عود مجدد عغونت استفاده نمایید.
سپاس از همراهی شما
سلام خانوم دکتر من چندین ساله که همه دکترا میگن اسم داری وقتی که تشدید میشه شکمم بزرگ میشه وسفت میشه وقتی که نفس تنگم شدید میشه هیچ دارویی اثر نمیکنه فقط یه آمپول بتامتازون LA میزنم تا یکی دو ماه خوب میشم الان حدود بیست ساله همه جا هم رفتم میشه لطف کنی راهنمایی کنید
سلام کاربر گرامی
نظر دادن راجع به بیماری شما نیازمند مشاهده ی آزمایشات و معاینه می باشد و باید توسط پزشک انجام شود.
سپاس از همراهی شما
سلام
43 سال سن دارم فشارم مشکلی ندارع قلبم رو هم چک کردم مشکلی ندارع ولی از ظهر به بعد که میشه نفسم تنگ میشه و احساس میکنم دارم خفه میشم هر دکتری هم بگید رفتم ولی میگن هیچ مشکلی نداری قبلا سابقه درد معده داشتم
بیزحمت اگه میشه کمکم کنید چون یهو به صورت آنی حالم بهم میخوره و نفسم تنگ میشه دکتر اعصاب هم رفتم بهم قرص داده ولی هیچ تاثیری ندارع
سلام کاربر گرامی
احتمال زیاد مشکل شما مربوط به معده است ولی برای بررسی دقیق باید حتما به متخصص گوارش مراجعه نمایید.
سپاس از همراهی شما
سلام من ۲۰ سالمه و یه دفعه دچار تنگی نفس میشم و وقتی قرص معده مثل فاموتیدین مصرف میکنم کمی آروم میشم و کلا احساس بدی دارم از وقتی اولین بار این اتفاق برام افتاد
سلام کاربر گرامی
ممکن است شما به رفلاکس مبتلا شده باشید باید به متخصص گوارش مراجعه نمایید.
سپاس از همراهی شما
سلام من معده درد دارم غذا نمیتونم بخورم یه مدته که استرس زیاد بهم وارد شده و قلبم سوز میزنه بدنم میلرزه تنگی نفس دارم و انگار تا نصف مری من پره حس میکنم مشکل من چیه؟
سلام کاربر گرامی
لطفا برای انجام معاینات دقیق تر به پزشک مراجعه نمایید.
سپاس از همراهی شما
سلام خانم دکتر خاهش میکنم جواب منو بدین من چندمدته تا غذا میخورم دو سه ساعت بعد وقتی نفس میکشم نفس گرم ونفس سرد مثلا ادمس نعنا همچین مانندی نفسم میشه
حتی نمیتونم ب سمت چپم بخابم ک نفس ک میکشم هی گرم تر وگرم تر میشه
سلام کاربر گرامی
لطفا به متخصص گوارش مراجعه نمایید.
سپاس از همراهی شما
با سلام من قرص داکسی سایکلین بهم دکتر تجویز کرد دو بسته ۱۰ عددی ک همشو خوردم یهو یه شب حالم بد شد نفسم بالا نمی‌آمد ک رفتم بیمارستان و یکم بهتر شدم الان ۶ ۷ ماه هست ک اینجوریم یه دفه دیگه ام نفسم تنگ شد به بیمارستان رفتم ک احساس خفگی میکنم و خیلی اذیتم نفس عمیق نمیتونم بکشم درست حسابی و دیروز از خواب پاشدم شکم پهلو هام نفس عمیق میکشیدم درد میکرد و سمت چپ شکمم تیر میکشید تا پشت کمرم و بیشتر شبا توی خواب از دهنم آب میاد و رای گلوم فک میکنم یه چیزی هست لطفا راهنمایی کنید پیش یه دکتر تو مشهد رفتم گفت ریه هات دارو داد ک خوردم بدتر شدم دیگه نخوردم و یه روز حالم بد بود رفتم بیمارستان شهرستان مون ک بهم گفت اسید معدته و اکسیژن خونت گفت عالیه ریه هات مشکل نداره خواهشن کمکم کنید خیلی اذیتم همش میخوام یه چیزی بخورم تا یه حالت حالت تعو و یه چیزی توش شکمم فک میکنم خالیه ک حالم یه جوریه ممنون میشم راهنمایی کنید چیکار کنم پیش چه دکتری برم
سلام کاربر گرامی
با توجه به علائمی که ذکر کردید بهتر است تست انگل بدهید.به متخصص گوارش مراجعه نمایید.
سپاس از همراهی شما
سلام هسته نباشید منم همین مشکل دارم ایا سرگیجه بدن درد هم دارد
من سینه درد میشدم خیلی و یک شب دیدم نفسم بالا نمیاد زخم معده و رفلاکس معده داشتم الان که چند ماه میگذره هنوز تنگی نفسم خوب نشده
سلام کاربر عزیز اگر داروهای تجویز شده برای رفلاکس را مصرف و همچنان علامت تنگی نفس وجود دارد این مساله را جداگانه با مراجعه به متخصص ریه پیگیری نمایید.
سلام من مدتی هست شورش انتهای معده دارم بهمراه جوش زدن که به صورت خارش یا درد دار هست یک بار هم تنگی نفس و اروغ زدن و برگشت غذا و طعم تلخ دهان و شدت سوزش باعث سرگیجه و درد ناگهانی پشت کمر و گردن میشود و گاهی اسهال ممنون میشم منو راهنمایی کنید
سلام کاربر گرامی
شما حتما باید برای معاینه به متخصص گوارش مراجعه نمایید.
سپاس از همراهی شما
سلام
بالشت زیر سرت بلند باشه روی دست چپ بخواب ،استرس رو کنترل کن،رژیم غذایی مناسب، ورزش .تغییر سبک زندگی و چیزایی ک باعث ناراحتیت میشه رو کنار بزار حتی ادما و مهمتر از همه کلونوسکوپی و اندوسکوپی بده شاید منشا آن بیماری عصب معده و روده باشه و اگه مشکل اعصاب داری تحت نظر روانپزشک باشی و همزمان با تحت نظر متخصص گوارش